愛知県犬山市の病院 ふなびきクリニック
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各種記録(カルテ等)個人情報開示のお知らせ
 
当法人では良質な医療・介護・福祉の提供と利用者(患者)様とのより良い信頼関係を築くために、インフォームドコンセントの理念に基づき、各種記録(カルテ等)個人情報の開示を行っています。
 
開示される記録(医療記録は過去5年以内、介護記録は過去2年以内のもの)
(1) 診療録
(2) 処方箋
(3) 照射録
(4) 手術記録
(5) 検査所見
(6) 画像(X線、MRI、超音波検査等)資料
(7) 看護記録
(8) 介護記録
(9) 居宅サービス計画 施設サービス計画
(10) その他開示として双方が可能と認められるもの
 
開示請求ができる方
(1) 利用者(患者)様本人
(2) 法定代理人(利用者(患者)様が未成年などの場合)
(3) 代理人(3親等以内の親族・弁護士)
(4) 法定相続人(利用者(患者)様本人が死亡の場合)
 
開示請求の方法等
(1) 当法人所定「個人情報開示請求書」に必要書類を添えて、個人情報担当窓口(ふなびきクリニック外来受付窓口)にお申込み下さい。開示の可否等は別途ご連絡をさせて頂きます。
(2) 必要書類については個人情報の開示等の請求者が本人又は代理人であるかを確認するため、次の公的証明書をご用意願います。
・ご本人の場合 … 身分を証明できるもの(免許証、保険証、外国人登録証明書等)
・代理人の場合 … 本人との関係を証明できるもの(本人及び代理人の公的証明書)
(3) 場合によっては診療記録の一部または全部を開示できない事があります。
・本人又は第三者の生命・身体・財産その他の権利利益を害するおそれがある場合。
・当法人の業務の適正な実施に著しい支障を及ぼすおそれがある場合。
・開示する事が法令に違反する場合。
 
開示に関する費用
個人情報の開示等の請求については手数料が必要となります。
(1) 閲覧
2,160円/30分(職員2名でご対応致します。)
(2) 医師面談・立会い
5,400円/30分
(3) 診療録・処方箋・手術記録・検査所見・看護記録・介護記録・居宅サービス計画・施設サービス計画
基本手数料1,620円及びコピー料金22円/1枚
(4) X線、CT等画像資料データの複写
基本手数料1,080円 CDもしくはフィルム料金540円/1枚
(5) 郵送料
実費徴収
(6) 診療要約書
5,400円/1通
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医療法人 ふなびきクリニック
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